愛知県立三好高等学校

各種様式のダウンロード

治癒報告書（2021/9/1 更新)

スポーツ振興センター関連書類 (2021/9/22 更新)
災害共済給付の給付金の請求に必要な申請書類の一部です。

医療等の状況（別紙３（１））	医療保険各法（健康保険、国民健康保険、健康保険組合、共済組合など）に基づく療養を受けた場合に、医療機関に傷病名、医療費（診療報酬点数）等について証明していただくものです。
医療等の状況（別紙３（３））（柔道整復師）	柔道整復師の施術を受けた場合に、施術料について柔道整復師に証明していただくものです。
治療用装具・生血明細書（別紙３（６））	治療の必要上、関節用装具、コルセット、サポーター等の治療用装具を要した場合に、医師に証明していただくものです。
調剤報酬明細書（別紙３（７））	医師の処方箋に基づき、保険薬局から調剤を受けた場合に、その料金を薬剤師に証明していただくものです。